Des refus de prise en charge remontés à une seule date non vérifiée
Une équipe de facturation hospitalière dont le taux de rejet était porté par des accords expirés avant la date de l’acte.
La situation
Une équipe de facturation hospitalière. Son taux de rejet n’était pas porté par des litiges cliniques mais administratifs, et la cause première était un accord expiré avant la date de l’acte.
La validité de l’accord était confirmée à la programmation puis jamais revérifiée. Un acte décalé invalidait silencieusement son accord, et le rejet était traité après coup, recours par recours.
La règle appliquée par Ceertia
L’accord de prise en charge doit être valide à la date de l’acte, pas à la date de la demande.
Le déroulé
Le dossier arrive avec l’accord de prise en charge, les relevés d’actes, le récapitulatif de codage, la lettre d’orientation, l’identité du patient et les règles du payeur.
Chaque règle rend un verdict et ses preuves : ce que Ceertia a vu, où, et pourquoi il a conclu ainsi. Un cas d’usage par ligne de soins vérifie l’accord contre la date de l’acte du relevé, en citant l’accord et la date d’acte comparée.
Votre équipe garde la décision, sur des preuves sourcées, avec un journal d’audit complet.
Ce qui change dans le travail
- La validité de l’accord était confirmée à la programmation, puis jamais revérifiée.
- Un acte décalé invalidait silencieusement son accord.
- Les rejets étaient traités après coup, recours par recours.
- La validité est vérifiée contre la date réelle de l’acte, sur chaque dossier.
- Un accord expiré est signalé avant l’envoi de la facturation.
- Chaque verdict cite l’accord et la date d’acte comparée.
Votre équipe garde la décision, sur des preuves sourcées, avec un journal d’audit complet.
Un bureau des admissions assemblant les dossiers patients depuis les orientations, les payeurs et les patients eux-mêmes, où une pièce manquante retardait une intervention programmée.
Lire le cas SantéChaque dispositif implanté rattaché à un certificat valideUne fonction achats et conformité hospitalière tenue de prouver, dispositif par dispositif, que le dossier était complet et à jour au moment de l’usage.
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