Reembolsos denegados que se explican por una sola fecha sin verificar
Un equipo de facturación hospitalaria cuya tasa de denegación venía de autorizaciones caducadas antes de la fecha del acto.
La situación
Un equipo de facturación hospitalaria. Su tasa de denegación no venía de disputas clínicas sino administrativas, y la primera causa era una autorización caducada antes de la fecha del acto.
La vigencia de la autorización se confirmaba al programar y luego nunca se revisaba. Un acto que se desplazaba invalidaba en silencio su autorización, y la denegación se trabajaba después, recurso a recurso.
La regla que aplica Ceertia
La autorización de la aseguradora debe ser válida en la fecha del acto, no en la de la solicitud.
Cómo se ejecuta
Llega la reclamación con la autorización de la aseguradora, los registros de actos, el resumen de codificación, la carta de derivación, la identidad del paciente y las reglas del pagador. Lo que falta o está duplicado se señala al recibirse.
Cada regla plantea una pregunta al expediente. Ceertia la responde y muestra qué vio, dónde y por qué llegó a esa conclusión. Un caso de uso por línea asistencial lee la fecha del acto del registro y comprueba la autorización contra esa fecha en concreto.
Su equipo conserva la decisión, sobre evidencias con su fuente, con un registro de auditoría completo.
Qué cambia en el trabajo
- La vigencia de la autorización se confirmaba al programar, y luego nunca se revisaba.
- Un acto desplazado invalidaba en silencio su autorización.
- Las denegaciones se trabajaban después, recurso a recurso.
- La vigencia se comprueba contra la fecha real del acto, en cada reclamación.
- Una autorización caducada se señala antes de presentar la reclamación.
- Cada veredicto cita la autorización y la fecha del acto comparada.
Su equipo conserva la decisión, sobre evidencias con su fuente, con un registro de auditoría completo.
Una oficina de admisiones que monta expedientes de paciente desde derivaciones, pagadores y los propios pacientes, donde una página que faltaba retrasaba una intervención programada.
Leer el caso SaludCada dispositivo implantado vinculado a un certificado válidoUna función de compras y conformidad hospitalaria obligada a probar, dispositivo por dispositivo, que el expediente estaba completo y vigente en el momento del uso.
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