La misma factura detectada en tres siniestros distintos
Una aseguradora de daños que sospechaba justificantes duplicados en su cartera pero no podía mirar de un expediente a otro.
La situación
Una aseguradora de daños con una cartera amplia y una sospecha sobre la que no podía actuar: que los mismos justificantes de reparación se presentaban en más de un siniestro. Cada siniestro se revisaba por sí solo, por el tramitador que lo cogiera.
Nada en el proceso comparaba lo que entraba con la cartera. Una factura duplicada solo aparecía por casualidad, cuando el mismo tramitador la reconocía. La sospecha de fraude era una impresión, y una impresión no se aporta al expediente ni se defiende en una denegación.
La regla que aplica Ceertia
Señalar cualquier justificante ya utilizado en otro expediente de siniestro, citando ambas referencias como evidencia.
Cómo se ejecuta
Llega el expediente con las facturas de reparación, los presupuestos de empresas, las fotos del inmueble, la prueba de propiedad, el historial de siniestros y las notas del peritaje. Lo que falta o está duplicado se señala al recibirse.
Cada regla plantea una pregunta al expediente. Ceertia la responde y muestra qué vio, dónde y por qué llegó a esa conclusión. Al recibirse, se contrasta con toda la cartera, además de las reglas habituales de coherencia interna. Cada consulta externa (propiedad, dirección, identidad de la empresa) se registra con su resultado y su impacto en la puntuación de confianza.
Su equipo conserva la decisión, sobre evidencias con su fuente, con un registro de auditoría completo.
Qué cambia en el trabajo
- Cada siniestro se revisaba en aislamiento; nadie comparaba facturas entre expedientes.
- Las facturas duplicadas solo aparecían por casualidad, cuando un tramitador reconocía una.
- La sospecha de fraude era una impresión, no algo que se pudiera aportar al expediente.
- Todo lo que entra se contrasta con toda la cartera.
- Una factura reutilizada se señala con ambas referencias de expediente como evidencia.
- El nivel de riesgo tiene fuentes: una denegación se puede defender.
Su equipo conserva la decisión, sobre evidencias con su fuente, con un registro de auditoría completo.
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